Síndrome de Nutcracker

¿Qué es el Síndrome de Nutcracker?

El Síndrome de Nutcracker o cascanueces se define como una compresión de la vena renal izquierda a su paso entre la arteria aorta y la arteria mesentérica superior (pinza aorto-mesentérica) lo que produce una dificultad en el retorno venoso con aumento de la presión venosa desarrollando secundariamente venas colaterales a través de la vena gonadal izquierda con varices pélvicas fundamentalmente de predominio izquierdo.

Nutcracker

¿Cuáles son las Causas del Síndrome de Nutcracker?

Se desconoce con exactitud el origen de este síndrome compresivo, pero es frecuente en personas delgadas, fundamentalmente mujeres. Aunque en algunos casos está presente en hombres con varicocele testicular izquierdo.

¿Cuáles son los síntomas del Síndrome de Nutcracker?

Los síntomas más frecuentes son:

Dolor lumbar izquierdo.

Dolor con la menstruación. Dolor al mantener relaciones sexuales y/o posteriormente (dispareunia). 

Infecciones de orina recurrentes.

Sensación de pesadez y/o dolor en la zona baja de la pelvis y región genital. 

Sangre en orina (hematuria) que normalmente es microscópica, es decir, sólo visible mediante analítica. 

Varices en genitales y/o los miembros inferiores. 

¿Cómo se diagnostica el Síndrome de Nutcracker?

En primer lugar, realizamos estudios no invasivos mediante Eco-Doppler Color, un examen ecográfico totalmente inocuo que nos permite valorar en tiempo real la anatomía de las venas y las diferentes estructuras que las rodean al mismo tiempo que nos proporciona información sobre las características del flujo en el interior de los vasos.

En nuestra experiencia, la técnica de cribaje más adecuada en el diagnóstico del síndrome de Nutcracker es combinar el Eco-Doppler transvaginal y el Eco-Doppler abdominal. Ambas técnicas se complementan y nos aportan información muy valiosa para determinar y clasificar los diferentes patrones de flujo que se manifiestan en esta enfermedad. 

Otros métodos diagnósticos también empleados en el estudio de esta patología son la Angio-RMN y el Angio-TAC.

El diagnóstico definitivo se establece mediante iliocavografía o flebografía pélvica, considerado como el método «gold standard» en el diagnóstico de esta patología. A través de una vena de la flexura del codo se introduce un catéter que navega hasta las venas de la pelvis y administra el medio de contraste directamente obteniendo imágenes selectivas del sector reno-cavo al mismo tiempo que nos permite medir el gradiente de presión entre los diferentes sectores a estudiar (en este caso la vena renal izquierda y la vena cava inferior), un parámetro que será de gran utilidad para valorar la necesidad de tratar o no el síndrome compresivo. 

¿Cuál es el tratamiento del Síndrome de Nutcracker?

El tratamiento irá destinado a descomprimir la vena renal izquierda y en la mayoría de los casos también será necesario ocluir previamente las varices pélvicas secundarias al síndrome compresivo (ver el tratamiento del síndrome de congestión pélvica).

Para tratar la compresión, puede realizarse de forma endovascular implantando un stent en la zona de mayor estrechez de la vena y la dilata, facilitando el flujo del retorno venoso.

La cirugía convencional es una opción terapéutica más agresiva que permite disminuir la presión de la vena renal al realizar un bypass.

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